第306章 一阵后怕

    王辰猛然抬头，看向患者输液杆上挂着的液体。
    葡萄糖注射液25毫升，里面加了10毫升氯化钾溶液。
    王辰瞳孔一缩，立即伸手将输液开关夹闭。
    “小秦！给这个患者抽血，急查电解质！”
    “另外，给患者上心电监护吧！”
    护士小秦听到王辰的医嘱，没有耽搁，立即拿着抽血的东西走了过来。
    听到这个医生又要给自己抽血，而且还要用上心电监护，病床上的年轻人被吓到了。
    “医生，我的病很重吗？”
    “现在你的病情还没有明确，以防意外，所以先用上监护，这样有利于监测你的病情变化。”王辰不慌不忙的对患者解释道。
    然而，看到王辰把患者的液体关闭，又向护士下了这几条医嘱，这时，姜楠猜突然反应过来……
    顿时，她如坠冰窟！
    糟了！
    我怎么把这个给忘了！
    姜楠一阵后怕！
    王辰的脸上并没有表露什么异样的神色，只是先默默的走到了一边。
    姜楠也赶紧跟了过来。
    “王辰，怎么办？我竟然犯了这么低级的错误！”
    “看来你已经知道了。”
    “我当时只是想着病人感觉乏力或许是和低钾有关，就直接给他补上了，竟然忘记见尿才能补钾这么简单的治疗原则了！”姜楠说话的同时，眼神还不断的看向9号床病人的心电监护。
    她现在真的害怕，这个病人万一突然出现心脏骤停或者室颤，那么自己可就完了。
    “患者既没有尿，而且肾功能又是异常的，你怎么能补钾呢？”
    这时，王辰的表情也变得非常严肃，毕竟，患者一旦出现高钾血症的表现，这可就是一次医疗事故。
    在补钾时一定要见尿以后再补钾，因为在正常情况下，尿液中会排出一部分钾，所以在出现尿液以后，并且确保肾功能正常，这时再补钾就不会出现高血钾的风险，如果没有足够尿量的形成，补钾可能导致高钾血症。
    高钾血症，会严重影响细胞的动作电位，包括神经的传导，临床表现为乏力、无力，甚至会出现各个器官受抑制，如心跳变慢、反射变迟钝。
    比较严重的高钾血症，会使心脏受抑制，出现心跳骤停……
    好在，现在监护仪上显示的，还是窦性心律，患者也没有出现乏力加重的情况。
    十分钟后，急查的电解质结果出来了，血钾：5.4mmol/L，正常范围是3.5-5.5mmol/L。
    听到这个结果，姜楠暗呼：好险！
    “患者查腹部CT了吗？”
    王辰也没有再追究姜楠的这个失误，现在最重要的，是明确患者的诊断，找到引起肾功异常的原因。
    姜楠点头，说道：“做了，没有看到明显的问题。胆囊、阑尾、胰腺等，都没有发现问题。也没有看到膈下游离气体，胃肠道穿孔的可能性也排除了。”
    “淀粉酶呢？”王辰又问道。
    “淀粉酶不高。”
    王辰点了点头，他的脑海在疯狂运转，排除了几乎所有的胃肠道疾病，那还能是什么病呢？
    “王辰，我之前在心内科的时候，遇到一个腹痛的患者，最后诊断是肠系膜动脉栓塞，他会不会是这个呢？”姜楠想了想，试着说道。
    王辰闻言，却是摇摇头：“你说的那种情况，应该是有房颤病史的，栓子脱落会造成肠系膜动脉栓塞，所以会有腹痛。但是你刚才说，这个病人没有任何心脏病病史，更并没有房颤病史，所以肠系膜动脉栓塞的可能性不高。”
    姜楠也点了点头，说了一句：“确实不大像。”
    王辰又看了一遍血的结果，白细胞是正常的，也不像是严重的感染。
    可是患者为什么会有腹痛，而且无尿呢？
    临床上，24小时尿量小于400毫升称为少尿。
    小于100毫升称之为无尿。
    但对于严重的病人来说，不需要评估24小时，评估6小时也够了。
    否则等到看完24小时，病人可能早就……
    “到目前为止，患者一共入了多少液体？”王辰问向姜楠。
    姜楠翻看了医嘱单，而后说道：“从患者入院到现在，液体一共进了1500毫升。”
    “1500毫升……”王辰微微皱眉。
    这个补液量，也不算少了，但是患者竟然还是没尿。
    思索片刻后，王辰转过身，来到床旁，再次给患者做了一次查体。
    心肺听起来没有异常。
    腹部有轻压痛，不是太明显，肠鸣音是存在的。
    王辰检查了一下患者双下肢肌肉力量，结果却是出乎他的意料。
    “把脚抬高。”
    王辰让患者抬高右脚。
    但是，患者仅能轻轻抬离床面，更高就做不到了。
    “大夫，我感觉两条腿还有点麻木。”病人紧张的说道。
    姜楠站在一旁看到后，心惊不已，心想：“不应该啊，患者的血钾已经正常，为什么现在下肢肌力还是还是这么差？”
    王辰又试了下左下肢肌力，跟右下肢差不多，仅仅能抬离床面。
    正常人的肌力有5级，眼前这个病人，可能只有3级左右。
    患者下肢肌肉力量减弱，首先要排除会不会有中风，比如脑出血、脑梗塞等等。
    但是患者目前神志清晰，对答切题，而且检查伸舌头居中，口角无歪斜，应该不是脑血管方面的疾病。
    腹痛、无尿，还有下肢无力。
    会是什么病呢？
    王辰略一沉吟。
    突然，他脑海中突然闪过了一个诊断，只是，这个病，可是很危险的！
    “再去给患者做一个增强CT吧！”王辰看向一旁的姜楠，严肃的说道。
    姜楠看着王辰，思索了下，问道：“你怀疑是什么？”
    王辰面色凝重的说道：“主动脉夹层。”
    主动脉夹层？
    姜楠听了王辰这个诊断，明显一愣，不过，想了想，她还是摇了摇头，说道：“不会吧！刚才患者双上肢血压已经量过了，差值并不大，如果真是主动脉夹层，那么左右两个胳膊的血压应该有明显差值才对！”
    姜楠说的也不错，由于主动脉解剖的缘故，如果有主动脉夹层，并且夹层影响了主动脉弓，那么会影响两上臂动脉，导致血压差值比较明显。
    所以，书上写了，主动脉夹层患者多数会有双上臂血压不对称的表现。