231章 谋定而后动

    门刚打开，就看见一位，金发碧眼，衣着考究的医生，穿个白大褂，慢慢地走了进来。
    “这是……”看着又是一位陌生人员来到了这里，郑毅脸上的表情也是微微一变。
    不过旁边的欧博特很快就给郑毅进行了介绍。
    在欧博特的一番介绍下，众人很快就了解到，这位医生叫做杰森。
    也是同样被老黑高薪聘请过来的，负责外科诊疗方面的医生。
    不过由于老爷子的体质现在还不太适合立刻进行外科手术，所以这位杰森医生的一身本事，暂时也没有了用武之地。
    不过人家杰森医生对此倒是毫不在意，毕竟人家欧博特这里给他也算得上是好吃好喝的供着，而且工资也照给，自己就权当过来领略一下这里的风土人情了。
    “哎呀。”杰森医生看着郑毅，嘴角微微一扬：“原来这位就是Dr.郑啊，这还是第一次见到真人呢，真是幸会幸会。”
    边说着，杰森医生一边伸出了手。
    看到这位和渡边教授完全不同，一开始就释放出了友善信号的杰森医生，郑毅自然是欣然接受。
    伸出手和这位杰森医生握了一下之后，郑毅一边制定着营养计划，一边和这位杰森医生攀谈了起来。
    让郑毅感觉到有意思的是，这位杰森医生前段时间恰好关注了郑毅参加的那个比赛，也正是因为如此，他对于郑毅才有着一些不错的印象。
    随着两人交谈的深入，郑毅发现杰森医生对于一些营养的观点，和自己也是不谋而合。
    “很多医生都觉得营养状态的改善，是什么提升患者的体力，改善患者营养不良状态，再或者是改善患者的抵抗力之类的事情。”杰森医生为了照顾郑毅他们，特意放慢了自己的语速：
    “其实我一直觉得这种想法是错误的。”
    “对于外科的患者来说，营养状态的改善固然是一方面，但是同样，外科的患者和内科的患者最大的不同在于，外科饿患者是要接受手术治疗的。”
    “手术虽然是一个能解决患者疾病的方式，但是手术这种东西，同样是有利有弊。”
    “首先，手术本身是一个损伤，这种事情是避免不了的。”
    “而人体是一个复杂的机构，一些巨大的刺激之下，会让人体产生连锁一样的各种反应。”
    “这种方式就叫做应激反应。”
    应激反应，这种东西的定义，是各种紧张性刺激物，也就是所谓的应激源，引起的个体非特异性反应。
    这种应激反应主要包括生理反应和心理反应两大类。
    生理反应表现为交感神经兴奋、垂体和肾上腺皮质激素分泌增多、血糖升高、血压上升、心率加快和呼吸加速等。
    而在心理反应上，则包括情绪反应与自我防御反应、应对反应等。
    应激反应是刺激物同个体自身的身心特性交互作用的结果，而不仅仅由刺激物引起，还与个体对应激源的认识、个体处理应激事件的经验等有关。
    而更多的时候，这种情况被人称为应激状态。
    应激状态，生物学上的名词。
    是指生物体在受到刺激之后，马上做出反应，以便适应这个刺激变化的环境。
    这时候的状态，叫“应激状态”。
    这个词应该是很多人都听说过。
    这个指的就是出乎意料的紧张情况和对人有切身利害关系的严重生活事件所引起的一种人的情绪状态。
    应激状态是指出乎意料的紧张情况，所引起的一种特殊的情绪状态，其表现是情绪紧张度的增高，主要状态特征是：精神紧张，交感神经过度兴奋，血液中肾上腺素流量过大，呼吸短促，血压上升，氧耗量增加，肌肉紧缩等。
    机体受到强烈刺激如缺氧、温差、创伤、手术、电休克、饥饿时发生的以交感神经-肾上腺髓质和垂体-肾上腺皮质功能增强为主要特点的非特异性反应，称之为应激。
    机体处于这一状态称为应激状态。
    应激状态是机体的代偿性、适应性、防御性反应，一般对机体有利，此时血中儿茶酚胺类的浓度增高，糖皮质激素也增加，血中儿茶酚类含量也相应增加。
    但如果反应过于强烈，持续时间过长，则可给机体带来不良后果，出现应激病或适应性疾病，如应激性溃疡病，应激性糖尿病等。
    在曾经古籍的记载中，曾经说过关于诈尸的事情。
    比如说，突然间有个小伙伴欧了。然后在刚刚欧了的时候，突然有人过来如果戳一下这个人的话，这个已经欧了的小伙伴可能会一下子突然坐起来。
    然后坐起来之后，会再次倒下。
    这时候，在既往科技不发达的时候，很多人都称呼这个是诈尸。
    但是随着科技的发达，这个现象已经有了合理的解释，那就是应激。
    但是应激带过来事情并不只是资料里说的这些。
    手术带来的最明显的应激反应，带过来的问题，就是会让人的代谢增快。
    人体的在应激反应下，代谢甚至会增加到平时的两倍左右。
    但是在手术后早期，患者的进食状态却很难达到平时。
    这样人体就进入了一种能量的负平衡状态。
    这是很危险的事情。
    郑毅明白了之后，立刻也是顺着杰森医生的话语说道：
    “确实，所有如果营养状态本身就有问题，或者是患者本身就有进食障碍的话。”
    “那么，患者在手术后可能会因为营养状态而出现各种不好的事情。”
    说到这里，郑毅还补充了一句：
    “尤其是心脏手术，更是如此。”
    近年来，通过早期肠内营养、选择特殊成分的营养物或增加某些营养物、血糖管理等手段，营养干预已成为减轻重症患者代谢应激、防治细胞氧化损伤、调节免疫功能，并最终缩短其ICU住院时间，甚至改善预后的积极策略。
    因此，对患者营养干预的认识已从之前营养支持转变为营养治疗策略，目前通称营养支持治疗。
    心脏外科的患者，在围手术期，营养高风险和营养不良较为常见。
    经受心脏及大血管手术患者，因体外循环损伤、组织器官缺血再灌注损伤、凝血功能异常等因素均可促进氧或氮自由基和促炎细胞因子的释放，从而引起全身炎症反应综合征，延缓心脏及原受累器官的恢复，呼吸及循环也需在  ICU内经一定时间的支持才可趋于稳定，并可增加威胁生命并发症的发生率，如急性呼吸窘迫综合征、急性肾损伤等。
    心脏外科术后患者出现的营养不良多是医源性的。
    越来越多的研究也发现了，营养不良是心脏外科患者术后不良预后的独立危险因素，它与重症监护病房（ICU）时间延长、机械通气时间延长、并发症和死亡率升高密切相关。
    在术前，心脏外科患者营养不良的发生率在  10%-25%之间。在术后，心脏外科患者普遍存在营养治疗不足或者延迟营养支持现象。
    因此，营养治疗是心脏外科患者围手术期治疗的重要措施。早期识别存在营
    养不良或营养不良风险的患者，并给予充足、合适的营养治疗可能改善心脏外科患者的临床预后。
    “所以……”杰森医生微微一笑：“营养筛查？”
    “嗯。”郑毅点了点头。
    营养筛查的目的在于识别存在营养不良或者营养不良风险的患者，因为这类患者被认为最有可能从营养治疗中获益。
    由于疾病进展、手术创伤和体外循环带来的严重炎症反应以及术后不充分的营养支持，心脏外科患者的营养状况波动很大，因此营养筛查最好是贯穿整个围术期。
    一边说着，郑毅一边将手里的表格递给了杰森医生。
    目前郑毅对于老爷子的评价，主要采用了两种评分，那就是Nutric评分和  NRS  2002。
    因为心脏外科围手术期营养高风险和营养不良较为常见，而在营养评价的工具方面来说，目前与预后最具相关性的营养风险评估是危重病营养风险评分，也就是Nutric评分。
    因为目前只有Nutric评分和  NRS  2002同时与营养状态及疾病严重程度相关。
    其中，Nutric评分高的患者往往能够从积极的热量及蛋白质的支持治疗中获益更多，如更低的病死率和更短的机械通气时间等。
    按照郑毅的计算，在术前存在重度营养不良，即NRS  2002≥5分或Nutric评分≥6分，就可以在术前根据个体化情况最少1周之前给予营养支持。
    在营养的策略方面，郑毅计划在前48-72小时内实现  80%目标能量及蛋白质摄入量，以此来保证营养策略的临床效益。
    “蛋白质采用1.2-1.5g/kg？”杰森一边看着一边对郑毅问道。
    “嗯。”郑毅点了点头：“虽然说，若患者可耐受，则建议在密切观察下24-48  h内达到目标热量，同时应警惕喂养相关不良反应的发生。”
    “但是老爷子的体质还是太脆弱了，我觉得还是温和一些，放到48-72小时能更加安全。”
    “但是……”杰森医生看着表格，又给出了一些自己的意见：
    “你的这些计算方式，看起来没什么问题，但是使用循证医学方法搜索到的资料主要来源于一些其他部位手术，其中主要是胃肠道手术，所以说我建议还得进行一些调整。”
    “再就是。”
    “热量缺失量超过一千二百千卡每天，货啊这累积缺失量超过四千千卡，是危重患者病死率
    增加的独立危险因素，这点你考虑到了吗？”
    “考虑到了。”郑毅点了点头，“这些我都逐渐补充了。”
    一边说着，郑毅一边解释着自己的营养方案。
    两人一番讨论之后，对于老爷子的营养策略，也在杰森医生的建议下进行了一次次地修正。
    在这个基础上，郑毅将手里的表格逐渐条理化清晰化。
    最终郑毅对着手里写写画画的纸，点了点头：“可以了。”
    说着，郑毅认真地看了杰森医生一眼：“谢谢您。”
    “郑医生果然是年轻有为。”杰森医生笑了一下，然后说道：“我刚刚给老爷子也做了一个胃肠道功能评分。”
    说着，杰森医生拿出了一份材料。
    和郑毅一阵交头接耳之后，两人将这份材料放在了老黑的面前。
    毕竟作为家属和金主爸爸，老黑才有着最终的决定权。
    老黑从两人手里接过了这份方案之后，盯着东西看了一会儿之后，这才点了点头。
    如果单纯只是郑毅说出了这份方案的话，老黑可能还会因为渡边教授最后的那番话而有些犹豫。
    但是现在，既然杰森医生都已经表示了赞同的意见，那么老黑一直惴惴不安的心，也可以放下来了。
    在落实了方案之后，郑毅再次谢过了杰森医生之后，众人便从病房里离开，准备进行着下一步的准备。
    在刚一出门的时候，何杰一直憋了一肚子的疑问，终于有点忍不住了：
    “这位杰森医生，和那个渡边看起来，完全不一样啊。”
    “理念不一样吧。”郑毅开口解释道。
    从刚刚郑毅和他们的接触当中，发现渡边其实是一个很固执的人，而且控制欲也比较强，换句话说，渡边在治疗策略方面非常的强势。
    这也就导致了，他不允许治疗中除了他自己之外，再出现第二个声音。
    但是杰森医生，相对就比较随性，让自己帮忙，自己就帮点忙，不让自己干活，自己也能有钱拿，何乐而不为。
    不过，杰森医生在无所事事了这么长时间之后，这一次郑毅却从和杰森医生的合作之中，感受到了，这位杰森医生绝对不是一个吊儿郎当的主。
    他是有真才实学的。
    带着这些思考，郑毅他们回到了房间里。接下来，就要轮到郑毅他们开始为下一步的治疗做准备了。
    “郑总，接下来怎么弄？”何杰开门见山地问出了这个问题。
    郑毅也抬起头，看着何杰他们，想了想，给出了一个计划：
    “谋定而后动。”