187章 装机！

    成人的心脏大小一般只有拳头那么大，或者说比拳头大了稍微一圈，但是在长期的心脏病的折磨下，心脏会逐渐扩大。
    心脏变大了，但是心脏的肌肉力量却在变差。
    这也就导致了，虽然心脏变大了，但是每次心跳射出去的血却在减少。
    心脏功能也就越来越差。
    现在在郑毅他们的视野当中，患者这个心脏已经达到了快有正常人两倍的大小。
    这种心脏功能，已经差到了一定的程度。
    “准备建立体外循环了。”郑毅没有多说话，看着患者的心脏点了点头。
    旁边的何杰也没多说什么，只是默然点头。
    事到如今，他知道郑毅肩上所背负的压力。
    他能做的，也只有配合郑毅将这个手术尽可能做得尽善尽美。
    左心室辅助装置，就是将左心房或左心室血流引入辅助泵体，经泵体驱动血流进入主动脉，完全替代左心泵血功能。
    经左心室辅助后，左心室内张力可降低80%，心肌氧需求降低40%，是纠正顽固性心衰和心脏移植前的一种理想治疗手段。
    在非心脏移植病人在以过渡治疗为目的的情况下，左心室辅助装置使用的指征是在已完成满意的畸形或病变手术矫正，代谢紊乱和心电生理异常已控制在较满意水平的前提下，心脏前后负荷调整及正性肌力药物应用无效的患者。
    而左心室辅助装置需在体外循环支持下植入。
    而郑毅他们现在的步骤就标志的手术关键部分正式开始。
    “创欣医疗的这款左心室辅助装置，是全植入式血泵。”郑毅一边说着，一边稳稳地操作着。
    “是。”何杰也瞬间明白了郑毅的意思。
    既然左心室辅助装置说白了就是一个血泵，那么除了作为一个泵本身所应该又得机械部分之外。
    因为心脏本身的特点，所以左心室辅助装置也相应的有内部感应线圈、外部感应线圈以及控制器等特殊的部分。
    同样，作为一个泵，它需要电，所以也理所应当地需要电源。
    而这些部分，也是要埋到体内。
    而这些不同的部分，埋入体内的位置也有略微的不同。
    左心室辅助装置的全植入式血泵常置入患者腹内左腰部。
    而它的控制器则是埋于腹直肌外。
    感应线圈则是埋于左上腹皮下。
    至于便携式电池以及及外部感应线圈悬于腰带上。
    “降温？”一边将体外循环管路连接好，何杰一边看向了郑毅。
    “嗯，30度。”郑毅点了点头，将目光看向了杨雯。
    回应郑毅的是杨雯有力的眼神。
    “侧壁阻断钳。”郑毅伸出手。
    啪。
    周蕾将侧壁阻断钳稳稳地排在了郑毅的手心。
    接过了侧壁阻断钳，郑毅将升主动脉右侧的部分也就是右外侧壁进行了侧壁阻断。
    然后将左心室辅助装置的输出涤纶管抓在了手里。
    “针线。”郑毅再次伸出了手。
    接过了针线，郑毅的手宛若穿花引蝶一般灵巧，将输出涤纶管缝于升主动脉右外侧壁上。
    “可以了。”郑毅点了点头，将手里的针线重新交给了周蕾之后，再次伸出了手：
    “阻断钳。”
    结果了阻断钳，郑毅阻断升主动脉，在主动脉根部小心翼翼地切开了一个小口。
    “心脏停搏液准备，准备灌停。”
    心脏停搏液开始一点一点地灌注到了患者的冠状动脉中蜿蜒流淌。
    终于，心脏停止了跳动。
    “准备。”郑毅一边说着，手上的动作一下子快了起来。
    周蕾飞快地将缝合的针线准备好，送到了郑毅的掌心。
    郑毅握着安装好了针线的持针器，手感刚刚好。
    郑毅手微微一抖，另一只手拿过了固定环，手中的针线对着患者心尖的部位慢慢扎了下去。
    全层间断褥式缝合。
    将装置有聚四氟乙烯固定环的接口缝于左室心尖部后，郑毅再次伸出了手。
    “刀。”
    虽然只有一个字，但是这么多次的演练让周蕾早就明白了郑毅的意思。
    郑毅说的这个“刀”，不是手术刀。
    而是左心室辅助装置安装过程中，所特殊使用的环形刀。
    接过了环形刀，郑毅沉稳地将手里的刀刃一点点地切下。
    这一刀下去之后，郑毅就没有回头路了。
    因为这一刀之后，患者的心脏上就会有一大块肌肉和心脏本体彻底分离。
    刀刃落下。
    特制环刀轻轻旋转，固定环内的心肌被郑毅一点点切除。
    看着那一块块的心肌被放入了标本盘内，一旁的何杰虽然没有说话，但是他的额头上却罕见地渗下来了一点点汗珠。
    已经彻底没有退路了。
    看着自己掏出来的这个洞，郑毅将输入管插入了自己在心尖挖出来的这个洞中。
    “针线。”
    同样的词语，周蕾同样的配合，同样的动作。
    郑毅拿着持针器，手中针线范围，将输入管上的缝环与固定环严密缝合。
    “准备打洞。”
    郑毅再次拿过了环形刀，在患者的膈肌上轻轻打了一个小洞。
    就像是水电工走水龙管子和电线一样，郑毅将输入及输出管穿过膈肌以快速衔接环连接在了左心室辅助装置的血泵之上。
    “准备机器排气。”郑毅轻声说到。
    “是。”杨雯点了点头，脸上无比的肃然。
    作为一名体外循环师，杨雯原本的工作是看住体外循环这个手术中的“人工心脏”，让它发挥出袭击应有的作用。
    但是在这个手术中，杨雯的工作却远远不止这些。
    别忘了，如果严格来说，这个左心室辅助装置，你可以理解为一个简化之后的便携式体外循环机器。
    杨雯熟练地将血泵里的气体驱除，配合着郑毅连接控制器及感应电源输入线。
    “待机启动。”郑毅的话语昭示了第一步的完成。
    杨雯点了点头，现在的工作，轮到她了。
    左心室辅助装置可不是安装完了之后就立刻可以使用的。它还需要经过仔细的调试。
    而杨雯现在要做的，就是调试的工作。
    一边用体外电源感应线圈传递控制信号，杨雯一边通过控制器调节左心室辅助装置泵血。
    将左心房的压力维持在10-15  mmHg，体循环阻力1000后，杨雯看着郑毅点了点头。
    “开始试机。”郑毅点头道。
    如果是别人来做手术，在这种时刻，多多少少都会问上一句“你确定没问题？”、“调整好了？”、“这么快？”之类的话。
    但是在郑毅这里，没有。
    他对于杨雯没有质疑。
    因为他相信她。
    就如同他们之前一次次的演练，还有他们对于自己的相信一样。
    “首先开始慢速非同步搏动。”杨雯轻声说着。
    在郑毅和何杰的配合下，杨雯启动了左心室辅助装置的血泵。
    “我开始调速了。”杨雯一边说着，一般小心地调节着左心室辅助装置的泵血频率。
    渐渐地，将这个血泵的频率调整到了35-45次/分。
    与此同时，杨雯眼观六路耳听八方，开始同步的逐步减少体外循环的流量。
    都说做事情的时候不能一心二用。
    但是在同时调节两个心脏辅助装置的时候，杨雯现在的表现是如此的得心应手。
    在逐步减少体外循环的流量同时，杨雯的另一边也开始一点点增加左心室辅助装置血泵的搏动次数。
    一加一减。
    左心室辅助装置的频率逐渐增加。
    体外循环的流量逐渐减少。
    终于，体外循环终于一点点停了下来。
    现在的患者完全靠着左心室辅助装置来替代体外循环维持循环。
    “患者心率目前75次每分钟。”杨雯看了一眼监护仪上的数字说道。
    “可以了。”郑毅点了点头。
    在他的手术计划中，患者的目标心率就在60-120次每分钟。
    那么现在要调整的，就是血泵的射血量了。
    “目标射血量3升每分钟。”郑毅这边说着，杨雯这边飞快地调节着参数。
    与此同时，郑毅的眼睛紧紧地看着监护上面的血液数值。
    血泵搏血量达到2.5升每分钟-3.5L升每分钟，这是患者的目标射血量。
    但是还有一个最主要的指标，就是患者的血压。
    在目标射血量的范围内，患者血压也要稳定在140  /80mmHg到85/50  mmHg之间。
    “血压120/70mmHg。”杨雯的这句话，让郑毅他们的心中一块大石头落了下来。
    目前参数调整的相对稳定。
    至少到现在为止，这个手术都还是非常顺利的。
    郑毅点了点头，继续对着杨雯点了点头。
    得到了信号的杨雯，继续开始了调节。
    现在就到了最重要的一步了。
    就是把患者的非同步心跳，逐步调节成了左心室辅助装置和心跳同步的状态。
    不，准确地说，并不是同步。
    而是反向搏动。
    现在郑毅要调节的是，用患者的心电信号触发控制器调控。
    在这种调控下，要达到左心室辅助装置与患者的左心室同步反向搏动。
    什么叫同步反向搏动？
    简而言之，就是心脏是左心室负责射血的。
    在射血的时候，左心室收缩，在回血的时候左心室舒张。
    而同步反向搏动，就是左心室收缩的时候，血泵舒张。
    然后，在左室舒张时，血泵向主动脉泵血的状态。
    郑毅和杨雯一点点地调节着参数，左心室辅助装置和患者的心跳逐渐达到了反向同步的状态。
    “现在开始调节左心室压力。”杨雯对着郑毅给出了另一个信号。
    “好的。”郑毅点了点头。
    现在要做的就是左心室辅助装置工作的基础上，把它的工作效率达到最优化。
    这个最优化指的是尽量达到左心室压力最低、血泵每搏血量和每分搏血量最大的理想状态。
    “调整线圈。”郑毅一边说着，一般小心地操作着手里的仪器。
    在和杨雯的紧密配合下，患者的心跳和血压也越发稳定。
    “行了。”郑毅喘了一口气：
    “患者现在没有底血容量的表现。”杨雯小声地说道：“患者也同样没有明显的右心功能不全。”
    “那就好。”郑毅一直紧绷的心在这时候缓缓放下。
    抬起头，郑毅又看了一眼监护仪上的患者平均动脉压。
    75mmHg。
    刚刚好。
    “终于搞定了。”郑毅用何杰的后背擦了一下额头上的汗珠。
    “现在准备逐步收工？”何杰在一旁问道。
    “观察一会，没有问题，就准备逐步关胸。”郑毅说道。
    就在大家还在观察的时候，突然一阵急促的声音在手术间的门口响起。
    然后就是哗啦啦的一声，手术间的大门被人打开。
    一位穿着手术室洗手衣，戴着帽子和口罩的身影怒气冲冲地冲进了手术间里。
    “你们这是在胡闹！”这个声音中气十足，但是却包含着愤怒。
    “你们在瞎搞什么？”这个人看着郑毅，凶巴巴的眼神几乎想要把他吃掉一样：
    “你以前做过这种手术吗？”
    “你会做这个手术吗？”
    “你知道这个手术的风险有多大吗？”
    “你知道这是比赛吗？”
    “那你知不知道，这不仅仅是比赛，还是手术！”
    “你的手术对象也是活生生的人。”
    “你们作为医生，怎么可以拿患者当做试验品！”
    “你这种人，怎么可能……”
    这个声音还想要对着郑毅继续说教的时候，他的目光却逐渐移动到了一旁监护仪的数值上，还有患者心脏上。
    他正在说教的话慢慢地变成了一副不可思议的样子。
    因为，他看到了，患者大开的胸膛里，心脏正在有力地跳动。
    也同样看到了患者的心脏主动脉旁边，一个管道正在一下一下地跳动着。
    那个跳动的东西，不是左心室辅助装置吗？
    而且这么看来，这个装置现在工作的情况非常好。
    这个医生脸上原本义正词严满是愤怒的表情，逐渐地变成了惊讶。
    最后化作了一抹诧异。
    他不再说话，而是缓步来到了患者近前，小心翼翼地看着患者的胸膛内。
    “这是……”那个人的表情越发的惊叹：
    “这……”
    那个人抬起头，口罩的遮挡让人看不清他的面容。
    但是仅仅从他的眼神里，就能够读出他的激动。
    “你……成功了？”