124章 如果你是患者的家人会怎么做？（6.5K大章，晚上有加更QAQ）

    “大夫您说。”一讲到治疗方案，阿姨的脸上立马露出了急迫的神色。
    “阿姨您别着急。”郑毅耐心地解释道：
    “我很理解您的心情。”
    “但是您作为患者的直系亲属，最终的决定还是需要您来做。”
    “您一定听仔细了。”
    “如果有没听懂的地方，可以随时问我。”
    在说话时，郑毅的悄然进入了图书馆，扫视了一下那几本书籍和医道积分后，心中便有了定数。
    按照《心脏主动脉疾病诊断学》结合自己知识给出的诊疗意见。
    图书馆里的这几分书籍，自己的医道积分，都刚刚好。
    从图书馆中退出来，郑毅思考了一下语言，用尽可能非医疗人员能够听懂的话解释道：
    “阿姨，您的母亲现在主要是有两个问题。”
    “第一个问题是降主动脉破裂合并假性动脉瘤。”
    “这种疾病，我们一般不主张开胸手术治疗。”
    “因为开胸之后，主动脉周围的组织压力会瞬间解除。”
    “这样，刚刚因为假性动脉瘤凝住的主动脉，很容易再次破裂，出现大出血。”
    “这种情况一旦发生，您母亲很有可能下不了手术台。”
    “所以，对于这种假性动脉瘤。”
    “我建议不采用开刀手术的方式治疗。”
    “大夫。”阿姨一听这话就急了：“我妈这主动脉都破了，不开刀缝上，那还有救吗？”
    “有办法的。”郑毅继续解释道：“我们可以采用介入治疗的方式，在主动脉破裂的位置放一个支架。”
    “那种支架是覆膜支架，说白了就是和人工血管类似。”
    “利用支架把这个破的地方给封住。”
    “就相当于在这段主动脉里，再套上一个血管。”
    “让降主动脉里的血流从支架里面走。”
    “这样我们就不用担心主动脉破裂的风险了。”
    郑毅的话让这位阿姨的眼睛里亮起了光。
    “但是阿姨。”看着阿姨燃烧着希望的双眼，郑毅组织了一下语言，还是选择了实话实说：
    “降主动脉支架这种技术所需要东西，咱们环海市并不是常备的。”
    “我需要临时进行联系，看看这个东西什么时候能够到。”
    “我不敢保证，奶奶能够等到支架到来的时候。”
    “大夫，我明白。”阿姨眼睛里的希望依然明亮，点了点头，示意郑毅继续说下去。
    “奶奶面对的第二个问题，就是左侧血胸的问题。”郑毅继续说道：
    “血胸，说白了就是胸腔积血。”
    “奶奶出现血胸的原因，是之前主动脉破裂出的血已经进入到了胸腔里面。”
    “这么大的出血量胸腔很难吸收。”
    “所以需要找个时机将这些血都放出来。”
    “因为时间长了之后，这些血液会都凝固成为血块。”
    “在形成血块后，这些血液会逐渐机化，很容易造成胸腔内感染。”
    “到时候就会成为一个灾难性事件。”
    “我们可以在给奶奶做介入手术，封住出血点之后，给奶奶进行左侧胸腔手术。”
    “将里面的血块给清除掉。”
    看着阿姨似懂非懂的表情，郑毅继续说道：
    “所以，如果您选择积极治疗，在治疗方案方面，您现在有两个选择。”
    “第一个选择是，我们先用介入治疗技术，将阿姨目前最致命的问题解决之后。立即到手术室进行左侧胸腔血块清理。”
    “这样手术花费也能少一些。”
    “但是奶奶岁数很大，这两个手术一起做，风险相对大一些。”
    “第二个选择同样是先用介入技术解决奶奶的主动脉问题。”
    “然后等到奶奶稳定一些后，再找个日子给奶奶进行胸腔血块清理。”
    “这样分次手术，单纯的手术风险会降低。”
    “但是这样会有两个问题。”
    “一个是两次手术费用会相对多一些。”
    “再就是等待第二次手术的时间里，奶奶左侧胸腔里的血块有可能会刺激肺部产生炎症。”
    “或者血块诱发感染。”
    郑毅严肃地看着阿姨：
    “这两种选择各有利弊。”
    “我们作为医生只给你们提供建议。”
    “最终的决定权，还是在您家属的手上。”
    “您听明白了吗？”
    “医生，您解释得很清楚，我明白了。”阿姨想了想，抬头看着郑毅，语气很是诚挚：
    “我只有一个问题。”
    “您说。”既往的经验告诉了郑毅，一般这个时候家属问出来的问题，自己可能并不容易回答。
    “如果，我是说如果。”阿姨有些艰难地说道：
    “这位患者是您的母亲。”
    “面对这种情况，你会怎么选择？”
    阿姨的话让郑毅微微一愣。
    这个问题。
    意料之外，情理之中。
    “阿姨。”郑毅直视着对方的双眼：
    “我在这里和您说的每一句话，都是要负相应的责任的。”
    “您这个问题，我真的很难回答。”
    “我知道。”阿姨同样直视着郑毅：“所以我才说‘如果’。”
    在阿姨的眼里，郑毅最后看到的只有澄澈。
    “好吧。”郑毅叹了口气，终究还是动了恻隐之心：
    “如果我的家人得了这种病。”
    “我会选择两个手术一起做。”
    “谢谢您大夫。”阿姨点了点头：
    “我决定好了。”
    “两个手术一起做。”
    这位阿姨很体谅的没有对郑毅说“我听您的”之类的话。
    对于任何一位医疗行业人员来说，代替患者家属做决定，永远都是大忌讳。
    “那我知道了。”郑毅点了点头：
    “那我这就去联系相关器械耗材。”
    “尽快给患者安排绿色通道手术。”
    “在手术期间，也需要您把手术费用交一下。”
    “一会儿会有大夫来和您进行手术签字。”
    交代之后，郑毅火速地回到了抢救留观区。
    路上，郑毅一边回忆着这位患者的增强CT结果，一边轻声念叨着：
    “近端38、远端32，锥度6，长度200，应该可以。”
    话刚念叨完，郑毅脑海中的图书馆已经悄然出现。
    巍峨壮丽的图书馆里，之前郑毅扫视过的书籍，正整整齐齐地排列在他的眼前。
    郑毅深知，《心脏主动脉疾病诊断学》只是让自己有了诊断、鉴别诊断的资格。
    说白了是给了自己一个纸上谈兵的条件。
    真正到了手底下见真章的时候，还是需要其他的书籍。
    郑毅凝神看着面前的第一本书：
    《胸腔探查术》，所需医道积分：600点。
    毫不犹豫，激活。
    还有第二本：
    《胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术》，所需医道积分：700点。
    郑毅想了想毫不犹豫地再次选择了激活。
    但是却没有激活成功。
    “检测到用户尚未具备介入造影基础水平。”
    “请先行解锁《介入治疗基本操作》后，再解锁本书籍。”
    郑毅连忙跑到书架上看了一眼。
    这本名为《介入治疗基本操作》的基本书籍，居然高达2000点医道积分。
    果然，夯实基础，十分重要。
    有些肉疼，但是郑毅还是毫不犹豫地选择了激活。
    此时的郑毅不由得在心里感叹，幸亏自己一直留着这些医道积分。
    就是为了怕遇见现在这种情况。
    毕竟，只要到了真正遇到的时候，才会知道自己最需要的是什么。
    来不及过多感慨，郑毅已经看着面前激活的三本书籍，朗声说道：
    “开始手术模拟。”
    三本书籍发出淡淡的光芒将郑毅笼罩。
    光芒之中，郑毅的面前不再是冰冷的手术室。
    而是同样冰冷的杂交手术间。
    躺在手术床上的模拟患者看不清面容，只能看到患者的片子挂在墙上的阅片灯上。
    胸主动脉破裂，左侧胸腔积血。
    手术台上的患者，和郑毅即将开始手术的患者，疾病完全一样。
    在患者左侧手腕进行桡动脉穿刺，留置鞘管。
    将导丝顺着患者的桡动脉、肱动脉、锁骨下动脉，一直到达了患者的主动脉。
    上注射器，推注造影剂。
    脚下的射线踏板被郑毅踩动，患者主动脉的情况清晰地出现在了大屏幕中。
    造影剂填充了主动脉，但是还有一些造影剂在主动脉边缘缓缓向外逸散。
    这就是主动脉破裂的地方。
    左侧股动脉穿刺，留置鞘管，顺导丝。
    将导丝放置到位，准备顺入支架。
    郑毅伸手拿过了支架和与支架一体的输送器。
    输送器很长，足足有两米多。
    将输送器沿着导丝顺入，缓缓推送。
    支架慢慢顺入到位。
    瞄准了位置，郑毅轻轻旋转把手，支架开始膨胀释放。
    再次造影，那些溢出的造影剂已经不见。
    主动脉破裂被彻底封堵了。
    一切看似顺利无比。
    但是……
    【术者支架释放位置过高，覆盖了患者左侧锁骨下动脉。】
    【患者术后出现左侧小脑缺血及上肢缺血情况，手术失败。】
    图书馆的声音很冰冷。
    郑毅的心也很凉。
    看似简单的支架释放，居然有这么多的门道在里面。
    “再来。”郑毅的语气很坚定。
    手术室再次重置，仿佛刚才的一切都没有发生。
    郑毅再次拿着手里的器械，穿刺、置管、顺导丝……
    ……
    不知道过了多少次，郑毅的眼中再也没有了【手术失败】。
    剩下的只有【成功】。
    “终于可以了。”虽然在图书馆里自己不会出汗，郑毅还是抬起胳膊擦了擦自己额头上那不存在的汗水。
    “开始下一阶段吧。”
    郑毅眼前的景象微微变幻。
    同样的患者，只不过旁边的器械略有不同。
    左侧胸腔探查。
    郑毅拿起柳叶刀，附身。
    刀尖垂直进入，水平切割，垂直出刀。在患者左侧腋下的位置切了一个小小的刀口。
    手里拿着止血钳，郑毅一层层缓缓深入。
    切开胸膜的一瞬间，一大包血块汹涌而出。
    清理血块的工作很简单，也并不复杂，很快，就清理完毕，放置胸管，手术完成。
    虽然过程有些磕磕绊绊，但是总体还算是顺利。
    “再来一台……”郑毅再次轻声说道。
    ……
    手术室的环境不断重置。
    手术也不知道过了多少台。
    在这图书馆的空间中，郑毅不会疲惫，也感觉不到时间的流逝。
    这种感觉让郑毅仿佛进入了无限的循环空间。
    唯有一点点减少的医道积分在告诉郑毅。
    这并不是真正的轮回。
    终于，在医道积分只剩下800点的时候，郑毅停下了所有操作。
    “可以了。”郑毅轻声自语。
    他的手在盘过了无数的导丝和导管之后，除了拥有外科医师必备的细腻之外，还多出了一份轻柔。
    回到抢救室的时候，林主任正在患者身旁亲自督战。
    杨雯也已经悄然来到了郑毅旁边。
    “郑总。”看到郑毅到来，杨雯小声打了个招呼。
    “小蒿送回去了？”郑毅本能地问道。
    “嗯。”杨雯应了一声：“郑总，这种情况，你看现在怎么办？”
    “还记得我刚才吃饭的时候和你说的吗？”郑毅的眼睛里闪过了一道光。
    “杂交手术？”杨雯瞬间就明白了郑毅的意思。
    “没错，就是杂交手术。”郑毅点了点头。
    “可是……”杨雯还是有些疑虑：“咱们医院并没有杂交手术室啊。”
    “我们医院是没有杂交手术室。”郑毅点了点头道。
    “那……”杨雯欲言又止。
    因为她看到郑毅正轻轻地摇了摇头：
    “杂交手术，并不是一定要在杂交手术室做的。”
    郑毅缓缓说道，眼睛也随之变得明亮：
    “在杂交手术室中做杂交手术，指的是狭义上的杂交手术，也就是‘一站式’杂交手术。”
    “但是你可能不知道。”
    “在早年没有杂交手术室的时候，还有一种方式叫做‘分站式’杂交手术。”
    “郑总，你的意思是……”看着郑毅开始亮起来的眼睛，杨雯已经会意了郑毅的想法：
    “先去介入手术室，将患者主动脉破裂的问题解决。”
    “然后直接推去手术室做胸腔手术？”
    “是的。”郑毅点了点头，既然决定了要这么做，接下来还有很多的事情需要联系。
    “主任。”郑毅看向了林主任。
    “小郑。”林主任早就从刚才郑毅和杨雯的对话中，明白了郑毅的意思：
    “你要做杂交手术？”
    “是的。”郑毅点了点头：
    “但是有个问题需要主任您帮忙协调一下。”
    “咱们胸痛中心，只有冠心病患者所用的冠脉支架。”
    “并没有主动脉疾病所需要的大血管支架。”
    冠心病的支架和主动脉的支架可是完全不同。
    冠状动脉支架的直径也就1-2毫米，长度也很短。
    但是主动脉的支架可是动辄直径就是几公分，长度更是可以达到二十多公分长。
    无论是价格还是体积，这两个都不是一个数量级的东西。
    “主任。”郑毅转头看着林主任，眼睛里的意思已经很是明了。
    “小郑啊。”林主任脸上略微有些为难：
    “我和你实话实说。”
    “介入主动脉支架这个东西，咱们医院做得不多，也就一年能做上个三五台，还是请外市专家过来做的。”
    “这东西咱们医院没有常备。”
    “但是。”郑毅语气话里一转：“我记得“创欣医疗”有相应的产品。”
    “我已经想好了，如果主任您同意这一次我们可以做临时紧急采购。”
    “如果不行，那么患者就真的只能听天由命了……”
    “他娘的。”林主任一笑：“小郑啊，你这话说得，有小段那几分的味道了诶。”
    “主任，我不是那个意思……”郑毅连忙开口解释。
    “紧张什么。”林主任一笑：“我又没说你什么。”
    “就算你不说。”
    “只要咱们能做，我也会联系杨帆他们过来弄临时采购。”
    “这样，我现在就联系杨帆把东西给你送过来，然后让老邹把这个备案先给你备好。”
    “谢谢主任！”郑毅点头
    “可是……”杨雯看着林主任离开的背影，转头瞅了瞅郑毅，眼神里却有些犹豫：
    “郑总，我刚刚就想说。”
    “我之前只做过冠状动脉介入治疗。”
    “对于主动脉疾病的介入治疗，虽然我知道理论，但是我还没有实际操作过……”
    “没事。”郑毅摇了摇头：“这个我会。”
    “你只要帮我把患者主动脉造影做好就可以了吧。”
    “这很简单。”
    郑毅已经逐渐了解了杨雯的脾气。
    听出了杨雯语气里的犹豫，郑毅直视着杨雯的眼神，语气很认真：
    “相信我，和以前一样。”
    听着郑毅的话，杨雯本能地想要反驳，但是脑子中却不由自主地浮现了郑毅做手术的那一幕幕画面。
    每一次郑毅在被质疑的时候，他在最后总能化腐朽为神奇。
    证明他是真的可以。
    “嗯。”杨雯这一次没有反驳，而是轻轻地点了点头。
    也许，这才是郑毅最吸引她的地方。
    此时，郑毅已经跑到电脑了前，再次确认着患者的增强CT图像。
    没过两分钟，郑毅手边的电话恰到好处响起。
    来电的人正是杨帆。
    “郑毅兄弟。”不知不觉，杨帆对于郑毅的称谓已经改变了：
    “林主任和我说，你这里需要主动脉支架？”
    “是。”郑毅也不客气，直接就开门见山了：
    “支架我预计放在主动脉弓和降主动脉的交界位置。”
    “我测量了患者的增强CT片子，需要支架近端直径38mm，远端直径32毫米，长度200毫米。”
    “你们有没有货？”
    所有的主动脉支架都是类似圆台形的结构，存在一定的锥度，为的是更好地契合患者的主动脉情况。
    按照血流的方向，将支架分为近端和远端。
    “我查一下库存，您不用挂电话，稍等一下。”杨帆这边的回答很利索。
    不一会儿，电话里就响起了杨帆的声音：
    “郑毅兄弟，我这还有三套这个支架。”
    “我拿一套现在开车给你送过来。”
    “大概需要十分钟左右的时间，来得及不。”
    “来得及。”郑毅点了点头，“麻烦越快越好。”
    “搞定了？”林主任看到郑毅挂断电话，林主任问道。
    “搞定了，主任。”郑毅点了点头，看着监护仪上即便再快速输液仍旧越来越低的血压：“主任麻烦您和家属签个字，准备送患者吧。”
    林主任也知道现在是人命关天的时刻，对于郑毅这种急促的语气，没有丝毫反感，欣然点头。
    “我去帮忙送患者。”杨雯也对郑毅示意了一下：“我让安慧也过来搭把手。”
    “好。”郑毅点了点头：
    “你们先去，我一会儿带着支架过来。”
    “先去介入导管室，再去手术室。”
    “到了导管室，先把患者的左侧桡动脉和股动脉穿刺，留置鞘管。”
    “通知血库备血，需要很多红细胞和血浆。”
    “快，时间不等人。”
    “明白。”杨雯严肃点头。
    接到了电话召唤的安慧，一溜小跑地赶来，两位女将在护士的护送下推着平车直奔介入导管室而去。
    胸痛中心里的所有人，像是上好了发条的手表一样，开始快速而精密地运转起来。
    只留下郑毅在门口焦急地等待。
    万幸的是，这份焦急并没有持续太久。
    不一会儿，就看到一辆SUV踩着急刹车停在了大门前。
    杨帆拖着一个一人多高的长条箱子直奔着胸痛中心就冲了进来。
    “郑总，郑总。”一边小跑着，杨帆一边说道：“来了，支架来了！”
    看着杨帆这副样子，郑毅总觉得有些不好意思。
    好像自己每次杨帆都是因为自己而忙活得够呛。
    下次有机会，给他的东西再多用点吧。
    “辛苦了。”郑毅来不及和杨帆多客气，拖着东西就直奔导管室而去。
    “郑总，来了？”换好了衣服，郑毅穿上了铅衣进入导管室操作间，杨雯正对着郑毅点头示意。
    “行。”郑毅对着杨雯和安慧示意了一下：“你们先出去吧，这里我一个人就行。”
    “郑总。”杨雯和安慧异口同声地看着郑毅：“都是医生我们为什么要出去，留你自己一个人在里面。”
    “这个手术，需要吃很多放射线的。”郑毅语气很轻：“我自己应该就可以。”
    “不行。”杨雯的语气很固执：
    “这种手术，一个人很容易忙活不过来的。”
    “要出去也是安慧出去，我留下来。”
    “郑总。”隔着口罩，都能看到安慧轻咬了下嘴唇：
    “我知道你是为了让我们少接受点X线地照射。”
    “但是，郑总，我们可以的。”
    “哪有助手把术者给丢下自己跑了的道理？”
    “你们……”郑毅看着杨雯和安慧坚定的眼神，终究还是拗不过她们。
    “好吧，听你们的。”
    “不过事先说好。”郑毅语气很严肃：“如果照射时间超过15分钟，你们两个人必须先出去。”
    “行。”杨雯点了点头：“我们对你有信心。”
    “那，开始吧。”郑毅微笑了一下，手上的导丝开始缓缓操作。
    “杨雯，帮我准备主动脉造影。”
    “好。”
    “踩线。”
    放射线的照耀下，可以看到造影剂填充了主动脉。
    在主动脉的边缘，可以看到一些造影剂在缓缓向外飘散。
    主动脉破裂的地方，和郑毅之前的预判，一模一样。
    “准备，我要开始顺支架了。”
    郑毅的手刚动，就听到了旁边麻醉师急促的声音：
    “大夫，患者的血压快测不出了。”
    旁边，监护仪的血压显示的是：55/30mmHg。
    “什么？”郑毅的眼神严肃：“杨雯，再来一次主动脉造影，快！”
    “好！”杨雯的回答很是干练。
    “踩线！”
    X光再次照射下，看见主动脉的边缘，越来越多的造影剂正在向外飘散。
    郑毅眉头紧锁。
    患者的假性动脉瘤开始再次破裂了。